Бабурин А.Н. 1,2, Магай А.И. 1,2, Казьмина Е.А. 1, Гедевани Е.В. 1 , Болтрукевич М.Д..1
Технология конфессионально-ориентированной реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью
1ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»,
Москва, Россия
2Межрегиональное общественное движение
в поддержку семейных клубов трезвости
(МОД СКТ), Москва, Россия
е-mail: andrey.magay@ncpz.ru
Актуальность: частота встречаемости алкогольной зависимости у больных эндогенными психическими заболеваниями по мнению ряда исследователей составляет от 10% до 50% [Иванец Н.Н., 2002, Гофман А.Г., 2003], а 10-15% больных шизофренией страдает алкогольной зависимостью [Liberman J.A., Bowers М.В., 1990],[1].
Цель исследования: изучить эффективность конфессионально-ориентированной реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью, описать подходы и методы, которые могут быть использованы в технологии реабилитации данной группы больных.
Материалы и методы: в пилотажном исследовании клинико-психопатологическим методом были обследованы 12 больных (3 группы), среди которых находились пациенты мужского пола от 16 до 60 лет с установленным диагнозом психического расстройства с сопутствующей алкогольной зависимостью (F20, F21, F31, F32 + F10 по МКБ-10), проходивших лечение на базе отделения особых форм психической патологии ФГБНУ НЦПЗ:
- группа больных алкоголизмом с аффективной патологией — 50% (6 человек). Диагноз: биполярное аффективное расстройство (F31+F10) и депрессивное расстройство в разной степени выраженности с алкогольной зависимостью (F32+F10);
- группа больных алкоголизмом с малопрогредиентной (вялотекущей) шизофренией и алкогольной зависимостью — 33,3% (4 человека). Диагноз: психопатоподобная (F3+F10) и неврозоподобная (F21.4+F10) варианты течения вялотекущей шизофрении с алкогольной зависимостью;
- группа больных алкоголизмом с приступообразно-прогредиентной шизофренией – 16,7% (2 человека). Диагноз: параноидная шизофрения с алкогольной зависимостью (F0+F10).
Все пациенты относили себя к людям, имеющим православное религиозное мировоззрение. Большая часть (66,7%) из них регулярно посещала церковные службы и следовала религиозным традициям (молитвы, причастие, исповедь), меньшая часть (33,3%) причисляла себя к категории православных христиан, однако регулярной церковной жизни не вела.
Для оценки эффективности и показателей личностно-психологического профиля были использованы шкала медицинского комплаенса (НИПНИ им. Бехтерева), опросник качества жизни SF-36 (The Short Form-36), тест ценностных жизненных ориентаций (ЦЖО), тест риска злоупотребления алкоголем AUDIT, опросник религиозности (Казмина О.Ю.).
В течение года пациенты получали помощь на основе технологии конфессионально-ориентированной реабилитации больных с коморбидной патологией, посещая один раз в неделю двухчасовые встречи в амбулаторных условиях и участвуя в мероприятиях духовно-ориентированного модуля программы.
Результаты и их обсуждение: по прошествии основного срока реабилитации у большей части исследуемых было отмечено становление алкогольной ремиссии (66,7% — 8 человек), уменьшение частоты обращений за психиатрической помощью и отсутствие госпитализаций в психиатрический стационар, улучшение внутрисемейных отношений, стабилизация профессиональных навыков. Все участники исследования были вовлечены в жизнь церковной общины при храме иконы Божией Матери «Целительница» при ФГБНУ НЦПЗ.
Конфессионально-ориентированная реабилитация больных с коморбидной патологией включала в себя комбинированное использование психофармакотерапии и психосоциотера-певтических процедур с вовлечением в реабилитационный процесс духовно-ориентированных практик.
В процесс комплексной реабилитации больных с коморбидной патологией был привлечен опыт работы мультидисциплинарной команды специалистов, использовался семейный подход [4], а мишенью реабилитации являлись компоненты биопсихосоциодуховного единства [Кулаков С.А., Вайсов С.Б., 2006, Соборникова Е.А., 2012].
Технология конфессионально-ориентированной реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью основана на опыте конфессионально-ориентированной реабилитационной программы, основанной на духовном ресурсе православной общины (ФГБНУ НЦПЗ, отделение особых форм психической патологии) [2]. Также привлечен опыт основанной на религиозном мировоззрении амбулаторной программы реабилитации больных, зависимых от употребления психоактивных веществ, и членов их семей (ФГБНУ НЦПЗ, МОД СКТ) [3].
После получения необходимого лечения (психофармакологические средства и психотерапевтические процедуры) на базе отделения особых форм психической патологии ФГБНУ НЦПЗ, пациенты приняли участие в технологии конфессионально-ориентированной реабилитации, включавшей в себя:
- поддерживающая терапия психофармакологическими препаратами;
- тренинг социальных навыков с больными шизофренией;
- работа по методу формирования личностной саморегуляции с больными аффективной патологией;
- системная семейная групповая психотерапия в условиях специальной терапевтической среды по типу терапевтического сообщества с участием членов семей;
- психотерапевтическое общение с использованием методологии духовно-ориентированного диалога Т.А. Флоренской.
Одновременно с участием в реабилитационных мероприятиях пациенты и члены их семей принимали участие в духовно-ориентированных мероприятиях:
- включение пациентов в жизнь религиозной православной общины на базе больничного храма иконы Божией Матери «Целительница» в ФГБНУ НЦПЗ, налаживание эффективного взаимодействия среди участников технологии и прихожан храма в рамках социальной сети;
- приобщение к традиции церковной жизни (общая молитва, исповедь причастие) под духовным руководством опытных священнослужителей, имеющих специальное образование в области психологии или психиатрии;
- индивидуальные беседы со священниками с обсуждением значимых вопросов духовной жизни;
- посещение значимых культурно-исторических мест и паломничества;
- участие в спортивных и творческих мероприятиях, подготовка праздников;
- посильная помощь другим участникам программы, попавшим в сложные жизненные ситуации;
- участие в работе летнего реабилитационного лагеря на острове Валаам;
- участие в фестивалях и региональных встречах с участниками других реабилитационных программ.
Заключение: таким образом, в результате исследования описаны основные подходы, используемые в технологии конфессионально-ориентированной реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью. Применение технологии показало достаточную эффективность, выявленную в ходе пилотажного исследования. В дальнейшем планируется продолжить исследование, которое позволит выявить новые закономерности и описать подходы, позволяющие повысить эффективность технологии.
Список литературы
- Гофман А.Г. Алкоголизм, сочетающийся с шизофренией и заболеваниями шизофренического спектра // Вопросы наркологии. – М. — 2014. – №3. – С. 127-136.
- Копейко Г.И., Борисова О.А., Казьмина О.Ю. Религиозные копинг-стратегии в реабилитации психически больных // Психиатрия. – М. – 2016. — №70 (02). – с. 40-49.
- Бабурин А.Н., Соборникова Е.А., Магай А.И., Казьмина Е.А. Семейные клубы трезвости как подход в реабилитации лиц, зависимых от употребления алкоголя и их созависимых родственников. // Вопросы наркологии. — М. – 2016. — №11-12. – с. 101-103.
- Vladimir Hudolin. Alkohološki priručhnik. – Medicinska naklada, Zagreb, 1991. – 289 p.